راهنمای جراح مغز و اعصاب برای سکته مغزی

سکته مغزی یک قطع ناگهانی جریان خون ثابت به مغز است که باعث از دست دادن عملکرد عصبی می شود. قطع جریان خون می تواند به دلیل انسداد، منجر به سکته مغزی ایسکمیک شایع تر، یا با خونریزی در مغز، که منجر به سکته مغزی هموراژیک کشنده تر شود، ایجاد شود. سکته مغزی ایسکمیک حدود 87 درصد از کل موارد سکته مغزی را تشکیل می دهد. سکته مغزی اغلب با هشدار کم یا بدون هشدار رخ می دهد و نتایج می تواند ویرانگر باشد.

بسیار مهم است که جریان خون و اکسیژن مناسب در اسرع وقت به مغز بازگردد. بدون اکسیژن و مواد مغذی مهم، سلول های مغزی آسیب دیده یا آسیب دیده یا در عرض چند دقیقه می میرند. هنگامی که سلول‌های مغز می‌میرند، معمولاً بازسازی نمی‌شوند و ممکن است آسیب‌های مخربی رخ دهد که گاهی منجر به ناتوانی‌های جسمی، شناختی و ذهنی می‌شود.

علائم + انواعبازگشت به بالا

سکته مغزی ایسکمیک

• ترومبوتیک (ترومبوز مغزی) شایع ترین نوع سکته مغزی ایسکمیک است. یک لخته خون در داخل یک شریان بیمار یا آسیب دیده در مغز که در نتیجه تصلب شرایین (رسوبات حاوی کلسترول به نام پلاک) در مغز ایجاد می شود، جریان خون را مسدود می کند.
• آمبولی (آمبولی مغزی) زمانی ایجاد می‌شود که لخته یا قطعه کوچکی از پلاک که در یکی از شریان‌های منتهی به مغز یا قلب تشکیل می‌شود، از طریق جریان خون رانده می‌شود و در شریان‌های باریک‌تر مغز قرار می‌گیرد. به دلیل گرفتگی رگ، جریان خون از مغز قطع می شود.

حمله ایسکمیک گذرا (TIA)

این یک علامت هشدار دهنده از سکته مغزی احتمالی در آینده است و به عنوان یک اورژانس عصبی درمان می شود. علائم موقتی رایج عبارتند از: مشکل در صحبت کردن یا درک دیگران، از دست دادن یا تاری دید در یک چشم و از دست دادن قدرت یا بی حسی در بازو یا پا. معمولاً این علائم در کمتر از 10 تا 20 دقیقه و تقریباً همیشه در عرض یک ساعت برطرف می شوند. حتی اگر همه علائم برطرف شوند، بسیار مهم است که هرکسی که این علائم را تجربه می کند با 911 تماس بگیرد و بلافاصله توسط یک پزشک متخصص ارزیابی شود.

سکته هموراژیک

• خونریزی زیر عنکبوتیه خونریزی است که در فضای بین سطح مغز و جمجمه رخ می دهد. یکی از علل شایع سکته مغزی هموراژیک زیر عنکبوتیه، پارگی آنوریسم مغزی است، ناحیه ای که در آن رگ خونی در مغز ضعیف می شود و در نتیجه قسمتی از دیواره رگ برآمده یا بالون می شود. یا پارگی یک ناهنجاری شریانی وریدی (AVM)، درهم‌تنیدگی رگ‌های خونی غیرطبیعی و ضعیف (شریان‌ها و سیاهرگ‌ها)، با تمایل ذاتی به خونریزی.
• خونریزی داخل مغزی خونریزی است که در بافت مغز رخ می دهد. بسیاری از خونریزی های داخل مغزی به دلیل تغییرات در شریان ها ناشی از فشار خون طولانی مدت است. سایر علل بالقوه ممکن است از طریق آزمایش مشخص شوند.

آمار سکته مغزی

• سکته مغزی سومین علت مرگ و میر در ایالات متحده است
• آمارها نشان می دهد که در سال 2007 حدود 135592 نفر در ایالات متحده بر اثر بیماری عروق مغزی جان خود را از دست دادند.
• از کل سکته های مغزی، 87 درصد ایسکمیک، 10 درصد خونریزی داخل مغزی و 3 درصد خونریزی زیر عنکبوتیه است.
• در حالی که میزان بروز افزایش یافته است، از سال 2002 کاهش مداوم در میزان مرگ و میر وجود داشته است.
• از بیش از 795000 نفری که هر ساله تحت تاثیر قرار می گیرند، حدود 610000 نفر از این حملات اولیه و 185000 نفر تکراری هستند.
• حدود 25 درصد از افرادی که از اولین سکته مغزی خود بهبود می یابند، در عرض پنج سال دچار سکته دیگری می شوند.
• سکته مغزی یکی از علل اصلی ناتوانی طولانی مدت جدی است، به طوری که تخمین زده می شود که 5.4 میلیون بازمانده از سکته مغزی در حال حاضر زنده هستند.
• در سال 2010، سکته مغزی تنها در ایالات متحده حدود 73.7 میلیارد دلار هزینه مستقیم و غیرمستقیم داشت.

منبع: انجمن قلب آمریکا (AHA)، آمار بیماری های قلبی و سکته مغزی - به روز رسانی 2010.

عوامل خطر

اگرچه سکته مغزی در افراد مسن شایع تر است، اما سکته مغزی در هر سنی ممکن است رخ دهد. درک عواملی که خطر سکته مغزی را افزایش می دهند و شناخت علائم ممکن است به شما در پیشگیری از سکته کمک کند. دریافت تشخیص و درمان به موقع ممکن است شانس شما را برای بهبودی کامل افزایش دهد.

عوامل خطر قابل کنترل یا قابل درمان سکته مغزی عبارتند از:

• سیگار کشیدن: با ترک سیگار می توانید خطر ابتلا به آن را کاهش دهید. اگر از برخی از انواع داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده می کنید و سیگاری هستید، ممکن است خطر شما بیشتر شود. اخیراً شواهدی وجود دارد که نشان می دهد قرار گرفتن طولانی مدت در معرض دود سیگار ممکن است خطر سکته مغزی را افزایش دهد.
• فشار خون بالا: فشار خون 140/90 میلی متر جیوه یا بالاتر، مهم ترین عامل خطر برای سکته مغزی است. معمولاً علائم خاصی ندارد و علائم هشدار دهنده اولیه ندارد. به همین دلیل مهم است که فشار خون خود را به طور مرتب چک کنید. کنترل فشار خون برای پیشگیری از سکته بسیار مهم است.
• کاروتید یا سایر بیماری های شریانی: شریان های کاروتید در گردن شما خون را به مغز شما می رسانند. شریان کاروتید که توسط رسوبات چربی ناشی از تصلب شرایین تنگ شده است ممکن است توسط یک لخته خون مسدود شود. شریان های کاروتید توسط جراحان مغز و اعصاب از طریق اندارترکتومی کاروتید درمان می شوند، روشی که در آن یک برش در گردن ایجاد می شود و پلاک از شریان برداشته می شود. یا آنژیوپلاستی و استنت گذاری شریان کاروتید، یک روش اندوواسکولار که نیازی به برش جراحی در گردن ندارد.
• سابقه TIA: حدود 30 درصد از سکته های مغزی قبل از یک یا چند TIA رخ می دهد که می تواند روزها، هفته ها یا حتی ماه ها قبل از سکته رخ دهد.
• دیابت: کنترل سطح قند خون، فشار خون و سطح کلسترول بسیار مهم است. دیابت، به ویژه زمانی که درمان نشود، شما را در معرض خطر بیشتری برای سکته مغزی قرار می دهد و پیامدهای جدی دیگر برای سلامتی دارد.
• کلسترول خون بالا: سطح بالای کلسترول تام در خون (240 میلی گرم در دسی لیتر یا بالاتر) یک عامل خطر اصلی برای بیماری قلبی است که خطر سکته را افزایش می دهد. مطالعات اخیر نشان می دهد که سطوح بالای کلسترول LDL (بیشتر از 100 میلی گرم در دسی لیتر) و تری گلیسیرید (چربی خون، 150 میلی گرم در دسی لیتر یا بالاتر) خطر سکته مغزی را در افراد مبتلا به بیماری عروق کرونر قبلی، سکته مغزی ایسکمیک یا TIA افزایش می دهد. . سطوح پایین (کمتر از 40 میلی گرم در دسی لیتر) کلسترول HDL (خوب) نیز ممکن است خطر سکته را افزایش دهد. شما اغلب می توانید سطح کلسترول خود را با کاهش نمک و چربی اشباع شده در رژیم غذایی خود بهبود بخشید. با این حال، برخی از افراد ژن های مرتبط با افزایش سطح کلسترول را به ارث می برند. اگرچه ممکن است خوب غذا بخورند و ورزش کنند، اما همچنان ممکن است کلسترول بالایی داشته باشند و برای کنترل آن باید دارو مصرف کنند.
• کم تحرکی و چاقی: کم تحرکی، چاقی یا هر دو می تواند خطر ابتلا به فشار خون بالا، کلسترول خون بالا، دیابت، بیماری قلبی و سکته را افزایش دهد. 30 دقیقه ورزش متوسط، پنج روز در هفته می تواند به کاهش خطر سکته مغزی کمک کند. در صورت داشتن هر گونه مشکل سلامتی یا عدم فعالیت، قبل از شروع هر برنامه ورزشی ابتدا با پزشک خود مشورت کنید.
• تحقیقات اخیر شواهدی را نشان می دهد که افرادی که درمان جایگزینی هورمونی (HRT) دریافت می کنند، به طور کلی 29 درصد افزایش خطر سکته مغزی، به ویژه سکته مغزی ایسکمیک دارند.

عوامل خطر غیر قابل کنترل عبارتند از:

• سن: افراد در هر سنی، از جمله کودکان، دچار سکته مغزی می شوند. اما هر چه سن شما بیشتر باشد، خطر سکته مغزی بیشتر می شود.
• جنسیت: سکته مغزی در مردان بیشتر از زنان است. در اکثر گروه‌های سنی، مردان بیشتر از زنان در یک سال سکته مغزی می‌کنند. با این حال، زنان بیش از نیمی از مرگ و میرهای ناشی از سکته مغزی را تشکیل می دهند. زنان باردار بیشتر در معرض خطر سکته مغزی هستند. برخی از تحقیقات نشان داده اند که زنان ممکن است علائم سکته مغزی را متفاوت از مردان تجربه کرده و تفسیر کنند، که باعث می شود آنها در جستجوی مراقبت های پزشکی به تعویق بیفتند و منجر به افزایش نرخ مرگ و میر ناشی از سکته مغزی شوند.
• وراثت و نژاد: اگر والدین، پدربزرگ، مادربزرگ، خواهر یا برادرشان سکته کرده باشند، خطر سکته مغزی بیشتر است. آمریکایی های آفریقایی تبار در مقایسه با قفقازی ها بیش از دو برابر خطر سکته مغزی دارند که تا حدی به شیوع فشار خون بالا مربوط می شود. اسپانیایی‌ها نیز خطر سکته مغزی بالایی دارند.
• سکته قبلی یا حمله قلبی: اگر سکته مغزی داشته اید، در معرض خطر ابتلا به سکته دیگری هستید. اگر حمله قلبی داشته اید، در معرض خطر سکته مغزی نیز هستید.

علائم سکته مغزی

دامنه و شدت علائم اولیه سکته به طور قابل توجهی متفاوت است، اما آنها در ویژگی مشترک ناگهانی بودن مشترک هستند. علائم هشدار دهنده ممکن است شامل برخی یا همه علائم زیر باشد:

• سرگیجه، حالت تهوع یا استفراغ
• سردرد شدید غیر معمول
• گیجی، سردرگمی یا از دست دادن حافظه
• بی حسی، ضعف در بازو، پا یا صورت، به خصوص در یک طرف
• گفتار غیر طبیعی یا نامفهوم
• مشکل در درک مطلب
• از دست دادن بینایی یا مشکل در بینایی
• از دست دادن تعادل، هماهنگی یا توانایی راه رفتن
• توجه به این نکته بسیار مهم است که بسیاری از سکته‌های مغزی ممکن است باعث از دست دادن کاملاً بدون درد عملکرد عصبی شوند که منجر به تردید احتمالی برای تماس با 911 یا مراجعه به اورژانس می‌شود.

اثرات سکته مغزی

اثرات سکته مغزی در درجه اول به محل انسداد و وسعت بافت مغز تحت تأثیر بستگی دارد. یک طرف مغز طرف مقابل بدن را کنترل می کند، بنابراین سکته مغزی که سمت راست را تحت تاثیر قرار می دهد، عوارض عصبی در سمت چپ بدن را به همراه خواهد داشت. سکته مغزی در سمت راست ممکن است منجر به موارد زیر شود:

• فلج در سمت چپ بدن
• مشکلات بینایی
• رفتار سریع، کنجکاو یا بی هدف
• از دست دادن حافظه

سکته مغزی در سمت چپ ممکن است منجر به موارد زیر شود:

• فلج در سمت راست بدن
• مشکلات گفتاری/زبانی
• رفتار آهسته و محتاطانه
• از دست دادن حافظه