اگرچه روان پریشی اغلب در اوایل زندگی ظاهر می شود، اما می تواند برای اولین بار در بیماران مسن تر ظاهر شود. این موارد چالش های خاصی را ایجاد می کند. میزان عوارض و مرگ و میر برای روان پریشی در اواخر زندگی در مقایسه با میزان مرگ و میر روانپریشی در افراد جوان به طور قابل توجهی بیشتر است. 1 علاوه بر این، هنگامی که داروهای ضد روان پریشی برای افراد مسن تجویز می شود، بروز بیشتر عوارض جانبی مشاهده می شود. 2 اما هنگامی که پزشکان ریشه مشکل را تعیین می کنند، مجموعه ای از گزینه های درمانی بالقوه موثر را در اختیار خواهند داشت.
اختلالات اولیه و ثانویه
در شناسایی اختلالات روان پریشی در اواخر زندگی، باید بین اختلالات روان پریشی اولیه و اختلالات روان پریشی ثانویه تمایز قائل شد. 3 اصطلاح اختلالات روان پریشی اولیه شرایطی را توصیف می کند که در آن علائم روان پریشی تظاهرات بالینی اصلی بیماری است. اختلالات روان پریشی اولیه شامل بیماری هایی در امتداد طیف اسکیزوفرنی، اختلال افسردگی اساسی (MDD) و اختلال دوقطبی با ویژگی های روان پریشی است.
اصطلاح اختلالات روان پریشی ثانویه به بیماری هایی اطلاق می شود که در آنها روان پریشی علامت ثانویه یا همراه است، نه ویژگی بالینی اصلی این اختلال. نمونه هایی از اختلالات روان پریشی ثانویه از جمله هذیان، اختلالات عصبی شناختی، روان پریشی ناشی از سوء مصرف مواد مخدر یا داروهای تجویز شده، یا روان پریشی ناشی از اختلالات پزشکی یا عصبی . 4 شواهد موجود نشان می دهد که در میان افراد مسن، تقریباً 60 درصد موارد اختلالات ثانویه هستند. 4،5
تشخیص
تاریخچه کامل، از جمله اطلاعات از منابع جانبی، می تواند به تمایز بین علل اولیه و ثانویه کمک کند. 6 شروع حاد یا تحت حاد علائم ممکن است نشان دهنده وقوع هذیان یا روان پریشی ناشی از مواد یا دارو باشد. شروع موذیانه علائم ممکن است نشان دهنده یک اختلال روانپریشی اولیه، مانند اختلال طیف اسکیزوفرنی باشد.
ویژگی‌هایی که نشان‌دهنده یک اختلال روانپریشی ثانویه است عبارتند از: سن غیر معمول شروع علائم، توهمات بینایی که مستقل از توهمات شنیداری ظاهر می‌شوند، بروز علائم روانپریشی در فردی بدون سابقه قبلی روانپزشکی یا بدون سابقه خانوادگی، وجود یافته‌های غیرطبیعی در معاینات فیزیکی. ، یا شواهدی دال بر استفاده از داروهای تجویز شده یا سوء استفاده از مواد غیرقانونی. 7 شکل یک کار برای اختلالات روانپریشی در اواخر زندگی را توصیف می کند .
بررسی استراتژی های درمان
برای اختلالات روان پریشی ثانویه، درمان اولیه شامل رسیدگی به علل احتمالی، از جمله قطع داروهای توهین آمیز یا داروهای سوء مصرف یا درمان علل زمینه ای پزشکی یا عصبی است. 8 برای علائم روان پریشی که به این استراتژی ها پاسخ نمی دهند، درمان دارویی ضروری است. 5،8 داروهای ضد روان پریشی باید با احتیاط برای افراد مسن تجویز شوند، زیرا مصرف طولانی مدت آنها ممکن است عوارض جانبی قابل توجهی ایجاد کند. 9،10 دستورالعمل های موجود استفاده کوتاه مدت از داروهای ضد روان پریشی را برای درمان علائم روان پریشی توصیه می کنند. 2 قبل از شروع درمان با داروهای ضد روان پریشی، پزشکان همیشه باید با در نظر گرفتن وضعیت جسمانی فرد و اختلالات پزشکی همراه، تجزیه و تحلیل خطر-فایده انجام دهند. 2،11 شروع دارو با دوز کمتر (یک چهارم تا نصف دوز شروع برای بزرگسالان) و تیتر کردن تدریجی به دوز مطلوب ممکن است بروز عوارض جانبی را کاهش دهد. 12
شواهد موجود نشان می دهد که ریسپریدون و اولانزاپین ممکن است در درمان افراد مسن مبتلا به اسکیزوفرنی مفید باشند. 13 یک مطالعه کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده که استفاده از آمی سوپراید (که در ایالات متحده موجود نیست) را با 100 میلی‌گرم در روز در بیمارانی که مبتلا به اسکیزوفرنی با شروع خیلی دیر تشخیص داده شده بود، در مقایسه با دارونما، بهبود قابل‌توجهی در مقیاس رتبه‌بندی مختصر روانپزشکی نشان داد. 14 همچنین شواهدی برای استفاده از پالیپریدون در میان سالمندان مبتلا به اسکیزوفرنی وجود دارد. 15 رهنمودهای اجماع کارشناسان توصیه می کنند که از ریسپریدون با 1.25 میلی گرم تا 3.5 میلی گرم در روز به عنوان داروی خط اول برای افراد مسن مبتلا به اسکیزوفرنی استفاده شود، پس از آن کوتیاپین با 100 میلی گرم تا 300 میلی گرم در روز، اولانزاپین با 7.5 میلی گرم تا 15 میلی گرم در روز، یا آریپیپرازول 15 تا 30 میلی گرم در روز. 16 حمایت کمی از استفاده از کلوزاپین در میان افراد مسن مبتلا به اختلالات روانپریشی وجود دارد، احتمالاً به دلیل نمایه اثرات جانبی قابل توجه آن. 17
در میان بزرگسالان مسن‌تر که دارای MDD با ویژگی‌های روانپریشی هستند، ترکیب اولانزاپین و سرترالین در مقایسه با درمان با اولانزاپین یا دارونما با میزان بهبودی بالاتری در طول دوره درمان همراه بود و تحمل خوبی برای ترکیب دارو ذکر شد. 18 در یک بررسی سیستماتیک از متاآنالیزها که استفاده از داروهای ضد روان پریشی را در میان افراد مبتلا به زوال عقل ارزیابی می کرد، محققان دریافتند که آنتی سایکوتیک ها در درمان روان پریشی، پرخاشگری و بی قراری کارایی متوسطی دارند. 19 استفاده از این داروها اغلب به دلیل مشخصات AE آنها محدود بود. محققان خاطرنشان کردند که استفاده از داروهای ضد روان پریشی باید برای علائم شدیدی که نتوانسته اند به استراتژی های مدیریت غیردارویی به اندازه کافی پاسخ دهند، اختصاص یابد.
یک متاآنالیز که پیشگیری و درمان هذیان را در بیماران جراحی و پزشکی ارزیابی کرد، نشان داد که داروهای ضد روان پریشی در درمان هذیان کارایی محدودی دارند. 20 همچنین در مورد استفاده از داروهای ضد روان پریشی در میان سالمندانی که به دلیل زوال عقل به روان پریشی شدید مراجعه می کنند، اختلاف نظر وجود دارد. 19 FDA یک هشدار جعبه ای دارد که نشان دهنده ارتباط بین استفاده از داروهای ضد روان پریشی در میان افراد مسن مبتلا به زوال عقل و افزایش خطر مرگ و میر است. علاوه بر این ، استفاده از داروهای ضد روان پریشی در این جمعیت بیمار، خطر عوارض جانبی عروق مغزی، عوارض جانبی متابولیک و ذات الریه را در مقایسه با گروه کنترل هم سن که این داروها را تجویز نکرده بودند، افزایش می دهد. 21،22
داروهای ضد روان پریشی باید در اسرع وقت از نظر بالینی قطع شوند تا از عوارض جانبی جدی در بین افراد مسن جلوگیری شود. 19،21 با این حال، اطلاعات محدودی در مورد قطع مصرف، به ویژه در میان افراد مبتلا به اسکیزوفرنی وجود دارد. 23 عاقلانه است که سعی کنیم داروهای ضد روان پریشی را در میان افراد مسن فقط زمانی که 1 یا بیشتر از 3 شرایط زیر برآورده شده است، قطع کنیم: (1) بیمار به اندازه کافی به این داروها پاسخ نداده است. (2) داروها منجر به عوارض جانبی غیرقابل تحمل شده است. یا (3) فرد بهبودی بالینی طولانی مدتی را نشان داده است. زمانی که قطع این داروها به دلیل علائم روان پریشی مداوم امکان پذیر نیست، باید دوز داروها را به کمترین دوز مؤثر کاهش داد.
درمان دو طرفه الکتروشوک درمانی ایمن و مؤثر برای بیماران مسن مبتلا به اسکیزوفرنی، همراه با داروهای ضد روان پریشی، به ویژه در میان افرادی که با کاتاتونی، پرخاشگری، یا حالت های خودکشی حاد مراجعه می کنند، یا زمانی که علائم حاد شروع می شود، می باشد. . 24
داده‌های موجود نشان‌دهنده اثربخشی آموزش مهارت‌های اجتماعی شناختی رفتاری (CBSST)، آموزش مهارت‌های سازگاری عملکردی (FAST)، اشتغال پشتیبانی شده، آموزش مهارت‌های اجتماعی، و برنامه‌های مراقبت بهداشتی پیشگیرانه در میان افراد مسن مبتلا به اختلالات روانپریشی است. 25-29 علاوه بر این، نتایج کاری بهتر و کیفیت زندگی برتر برای افراد مسن‌تر مبتلا به اسکیزوفرنی که در مقایسه با برنامه‌های توانبخشی حرفه‌ای مرسوم، شغل حمایتی دریافت کردند، مشاهده شد. 30-31 جدول
درمان اختلالات روان پریشی در اواخر عمر
درمان های بیشتر برای اختلالات روان پریشی که در اواخر عمر ایجاد می شوند را شرح می دهد
- پنجشنبه ۳۰ فروردین ۰۳ ۱۱:۵۶
- ۲ بازديد
- ۰ نظر